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太平人壽助江西客戶獲52.3萬余元全額理賠

taiping1929

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2014-11-27 07:26:00   來源:營口之窗   點擊:
太平人壽日前將一筆52 3萬余元的保險理賠金給付給江西客戶江先生

  太平人壽日前將一筆52.3萬余元的保險理賠金給付給江西客戶江先生,這讓原本以為只能獲得2.3萬元理賠款的江先生感動不已。
  江先生于2011年10月投保了保額50萬元的太平康頤金生終身壽險(分紅型),附加醫(yī)療及津貼保險。今年10月,江先生因腦出血住院,經(jīng)治療好轉(zhuǎn)后出院。出院后的江先生翻出自己的保單,在查看相關(guān)條款后,江先生發(fā)現(xiàn)自己出院證   明上所寫的“血管瘤”疾病不在重疾保險責任范圍內(nèi),于是只向太平人壽提交了醫(yī)療保險的理賠申請。
  按江先生提交的理賠申請只能賠付2.3萬元,但太平人壽在審核診斷書、病理報告、出院證明等相關(guān)資料時發(fā)現(xiàn):被保險人本次住院有兩份病理診斷書,病理取材為同一取材,前一份診斷為“血管瘤”,后一份又進行了免疫組化,最終確診為“血管瘤型腦膜瘤”,但醫(yī)院在江先生的出院證明中僅寫了“血管瘤”。按照保險合同約定,“血管瘤型腦膜瘤”是符合重疾賠付標準的,而醫(yī)院卻沒寫在出院證明中,這是為什么呢?
  為解開這一疑問,太平人壽江西分公司迅速指派理賠人員核查情況,三天內(nèi),理賠人員先后4次趕赴醫(yī)院病案室、病理科,走訪主治醫(yī)生、住院醫(yī)生,收集了一張又一張原始病案資料,全力為江先生尋找理賠的理由。經(jīng)調(diào)查,醫(yī)院在出院證明上未寫全江先生的最終病情,導致江先生以為自己不在重疾保險的保障范圍內(nèi)。
  在醫(yī)院重新出具江先生的出院證明后,太平人壽迅速賠付重疾保險金50萬元及相應(yīng)紅利,連同申請報銷的住院醫(yī)療費用2萬元及住院津貼3000元,合計52.3萬余元。
  收到理賠款后,江先生立即聯(lián)系太平人壽,激動地表示:“感謝你們?yōu)槲艺业搅死碣r證明,正是因為有你們的認真和辛勤付出,我才獲得了全額的賠付,兩者差額那么多,非常感謝!”

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