(營口之窗網(wǎng)訊 欣聞)基本醫(yī)療保險參保患者異地就醫(yī)住院管理(老百姓俗稱的轉(zhuǎn)院)一直是社會關(guān)注的熱點,百姓期待的焦點,也是醫(yī)保管理的難點,不僅影響參保患者的權(quán)益,更關(guān)系到醫(yī)保基金的安全。那么,《營口市基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)住院管理暫行辦法》出臺背景和意義有哪些,就此營口市醫(yī)保局黨組書記、局長耿麗玫作了介紹。
在轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院方面,我市原城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險和新農(nóng)合醫(yī)療政策并行多年,政出多門,亟待統(tǒng)一,且存在病種不明確、未實現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算全覆蓋等問題。根據(jù)《遼寧省醫(yī)療保險異地就醫(yī)結(jié)算管理辦法》等文件精神,結(jié)合我市實際,為進一步加強基本醫(yī)療保險患者異地就醫(yī)管理,切實解決老百姓轉(zhuǎn)院難的問題,維護參保患者的權(quán)益,營口市醫(yī)療保障局在市委市政府的領(lǐng)導(dǎo)下,主動作為,謀實事、出實招、求實效,經(jīng)過近8個月時間的廣泛調(diào)研和專家論證,并征求人大代表、政協(xié)委員的意見,研究出臺了《營口市基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)住院管理暫行辦法》。
新的《轉(zhuǎn)診辦法》一是實現(xiàn)了職工醫(yī)保、居民醫(yī)保和新農(nóng)合轉(zhuǎn)診政策的統(tǒng)一;二是規(guī)范了醫(yī)保轉(zhuǎn)診各部門職責(zé)、辦理流程、爭議事項處理程序和違規(guī)處罰原則,實現(xiàn)了各類醫(yī)保轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、定點機構(gòu)統(tǒng)一和辦理流程統(tǒng)一;三是落實了省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算政策,有效破解了異地就醫(yī)即時報銷難的問題,減輕了參保人墊付資金和往返報銷的壓力。特別是《轉(zhuǎn)診辦法》新增了登記轉(zhuǎn)外住院條款,允許參保人在不通過醫(yī)保定點醫(yī)院轉(zhuǎn)診的情況下,由個人申請,經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)登記后轉(zhuǎn)往市外醫(yī)保定點醫(yī)院,并給予一定的報銷比例方式結(jié)算,填補了以往未經(jīng)正常轉(zhuǎn)診,費用“零”報銷的空白,這對于參保患者而言,無疑是一個福音,有助于提升醫(yī)院技術(shù)水平和服務(wù)能力,推動公立醫(yī)院改革,既解決百姓的“轉(zhuǎn)診難”問題,也促進了我市衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展,是市委、市政府推出的一項重大惠民工程。
今年是新《轉(zhuǎn)診辦法》試行的第一年,我們將根據(jù)百姓需求、國家政策和醫(yī)保基金使用情況對有關(guān)內(nèi)容適時進行動態(tài)調(diào)整,切實為參保患者提供優(yōu)質(zhì)、高效的服務(wù),全力維護人民群眾的健康權(quán)、生命權(quán)、就醫(yī)選擇權(quán),不斷提高人民群眾醫(yī)療保障的獲得感、幸福感和安全感。
當(dāng)然,對這項惠民政策我們還要強化監(jiān)督管理,對不按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的要依法追究相關(guān)責(zé)任,確保我市醫(yī)保基金安全,把市委、市政府這項惠及民生的好事辦好。
來源編發(fā):營口之窗官網(wǎng)
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